PCオープンキャンパスお申込み

下記のお申込みフォームにて必要事項をご記入の上、最後に『入力内容の確認』ボタンを押してください。

○土・日・祝祭日は資料の発送が遅れる場合があります。あらかじめご了承ください。

◎応募フォームが正しく動作しない場合はinfo@tcm.ac.jpもしくは0120-061610までお問い合わせください。

希望日 必須	▼選択してください2/11(土)2/12(日)2/18(土)2/19(日)2/25(土)2/26(日)その他の日程 ご希望の日時をお選びください。 ※土曜日はリスタート説明会を実施します。
希望学科 必須	医療秘書科 医療事務科 診療情報管理士科 こども心理科 こども心理実践科 薬業科登録販売者 生命工学技術科 臨床工学技士科 救急救命士科 言語聴覚士科3年制 言語聴覚士科2年制 視能訓練士科3年制 視能訓練士科1年制 未定 ※複数選択出来ます。
お名前 必須	姓 名
お名前（フリガナ） 必須	セイ メイ
性別	男性 女性
電話番号	- -
メールアドレス 必須
学校名	※現在学校に通われている方のみ
現在の状況 必須	▼選択してください。高校３年生高校２年生高校１年生短大生大学生社会人その他
ご意見ご質問	ご意見ご質問のある方はご記入ください。 ※ご質問の際はメールアドレスをご記入ください。折り返しお答えします。
本校の入学案内のご送付をご希望の方は、下記もご記入ください。 数字は半角小文字でご記入ください（ハイフンを含む）。
住所	〒 - 都道府県 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 ※数字は半角小文字でご記入ください（ハイフンも小文字にしてください）。